山西省严肃攻击五家医院涉嫌诓骗骗保问题

2024-08-19 10:30

news.PharmNet.com.cn　2024-08-19　中国新闻网　字号：放大正常

　　据国家医保局网站新闻，今年以来，各级医保部分强化大数据筛查手段在医�；痤肯抵械挠τ�，严肃攻击种种诓骗骗保行为。2024年6月-7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模子，对山西省部分都会医�；鹗褂檬葑髁松覆�，凭证可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县清静医院，朔州市应县东城医院、济民医院、斜阳红华康医院举行了专项检查，起源发明涉嫌诓骗骗保问题。

　　详细情形如下：

　　一、忻州市保德县德馨医院。经查发明，该院涉嫌保存伪造变造资料等诓骗骗保问题，以及太过诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。较量典范的有：一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告。该院无资质职员伪造放射科医师袁国新的署名出具CT、X线摄影报告，袁国新自己从未在该院事情，而是以每年3000元的价钱收费“挂证”。二是涉嫌伪造超声报告。该院无远程超声诊断系统，在超声科医师王*娜未出诊时代，其他职员冒用王*娜医师署名出具报告。三是无资质职员开展诊疗效劳并伪造医生署名。该院眼科主管护师高丰华恒久凭证牢靠模板下达医嘱、誊写病历，并伪造医生郭*林、郭*光署名。

　　接到移交问题后，忻州市保德县医保部分中止该医院医保效劳协议，决议追回医�；�197.03万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处分程序。

　　二、忻州市代县清静医院。经查发明，该院涉嫌保存本院职工虚伪住院、伪造变造资料等诓骗骗保问题，以及挂床住院、太过诊疗等问题。较量典范的有：一是本院职工涉嫌虚伪住院。该院37名员工在本院住院161次，平均每名员工住院近5次。其中，前台事情职员杨俊英（33岁）累计10次住院，多次住院病程纪录时间和内容完全相同，治疗中现场收罗的照片完全一致，该员工住院时代一直在岗事情，领取满勤奖。内科护士长边小艳（28岁）累计13次住院，住院病史前后矛盾，有的纪录患有慢性浅表性胃炎、枢纽炎，有的纪录无慢性病史。二是涉嫌伪造医学文书。该院在超声科医师李*华未出诊时代，由无资质职员伪造李*华署名并出具超声报告。该院磨练报告署名均为县疾控中心医师陈*艳，但陈*艳从未在该院事情，现实是无资质职员冒名出具报告。三是涉嫌滥用抗生素太过诊疗。如部分患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片报告无急性炎症体现，但该院诊断为急性支气管炎，以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高品级抗生素静脉注射为主要治疗方法。该院抗生素滥用征象严重，2023年以来，68%的住院患者接受了两种、三种高品级抗生素治疗，且多按最高或较高剂量联合给药。该院还保存给患者返还现金诱导住院等问题。

　　接到移交问题后，忻州市代县医保部分扫除该医院医保效劳协议，决议追回医�；鹚鹗�241.67万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处分程序。

　　三、朔州市应县东城医院。经查发明，该院涉嫌保存伪造变造资料等诓骗骗保问题，以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。较量典范的有：一是涉嫌伪造医学文书。该院无资质职员池彩云，通过模板编写病历并伪造医师署名，病历内容相似度90%以上。二是涉嫌串换项目。该院将驼奶卵白粉串换为西药申请医保结算。三是涉嫌挂床住院。该院保存逐日住院患者人数凌驾开放床位数的情形。四是无资质职员提供效劳。该院无磨练资质的职员提供磨练效劳并出具报告，无执业药师资格的职员提供药学效劳。

　　接到移交问题后，朔州市应县医保部分对该医院作出行政处分，追缴医�；�235.6万元，中止该医院医保效劳协议。

　　四、朔州市应县济民医院。经查发明，该院涉嫌保存虚构医药效劳项目、低标准入院、挂床住院、进销存不符等问题。较量典范的有：一是涉嫌虚构效劳项目。中医治疗室无在用针灸针，甚至仪器操作职员请假时代，收取电针、穴位贴敷治疗等用度。二是涉嫌挂床住院。多名挂号在院患者现实未住院接受治疗。三是提供餐补诱导住院。该院给住院患者发放餐票，患者可以到医院指定饭店就餐，每餐自付3元，其余用度由医院津贴。

　　接到移交问题后，朔州市应县医保部分对该医院作出行政处分，追缴医�；�299.05万元，中止该医院医保效劳协议。

　　五、朔州市应县斜阳红华康医院。经查发明，该院涉嫌保存虚构诊疗效劳、伪造变造资料等诓骗骗保问题，以及太过诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。较量典范的有：一是涉嫌虚构诊疗效劳。该院放射科数字化摄影仅183份，但收费数目达496份，部分患者现实未接受检查但被收取用度。磨练科无尿检仪器，凭空出具报告收取尿液剖析用度。二是涉嫌伪造医疗文书。无资质事情职员冒用放射科医师乔*兴名义出具影像学检查报告。事情职员使用病历文书、X线摄影检查报告、磨练报告、医嘱治疗等电子模板补写病历，差别患者病历内容高度类似，体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征数据险些完全一致。三是“车接车送”诱导住院。该院自动派车到周围墟落招揽并接送群众到医院住院。

　　接到移交问题后，朔州市应县医保部分对该医院作出行政处分，追缴医�；�39.17万元，中止该医院医保效劳协议。

　　同时，国家医保局指导地方医保部分增强与有关部分的协同联动，将问题线索移交公安、卫生康健、市场羁系等部分处置惩罚。公安机关第一时间入驻5家医院，现在已所有开展立案侦查，依法对5家医院若干名涉案职员接纳刑事强制步伐，部分职员现已被提请批准拘捕。卫生康健部分对涉事的5家医院及相关医务职员划分处以吊销医疗机构执业允许证、吊销医师执业证书等行政处分。下一步，医保部分将一连增强与公安、卫生康健等部分的意会协同，强化线索排查和案情转达，多部分、多维度严查严打诓骗骗保行为。

　　医�；痤肯狄源笫萆覆橄咚魑ナ�，实现对诓骗骗生涯量问题的精准攻击。这些问题不但严重侵蚀医�；鹎寰�，也严重损害人民群众生命康健，爆发极其卑劣的社会影响。对这些问题的深入挖掘，彰显了医保部分对诓骗骗保“零容忍”的鲜明态度和从严攻击的坚定刻意。大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永世留存。各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！天道好还、疏而不漏，医�；痤肯怠袄！备咝�，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！

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