必发

北京市医疗保险领域轻微违法免罚和初次违法慎罚法子

2024-01-04 15:24

news.PharmNet.com.cn　2024-01-03　北京市医疗保险局　字号：放大正常

　　京医保发〔2023〕25号

　　各区医疗保险局，北京经济技术开发区社会事业局，各定点医药机构，有关单元：

　　为进一步创新医疗保险行政法律方式，奉行审慎包涵监管，贯彻落实《医疗保险基金使用监督治理条例》（国务院令第735号），2022年北京市医疗保险局造订了《北京市医疗保险领域轻微违法免罚和初次违法慎罚法子（试行）》（京医保发〔2022〕33号）。现结合医保行政法律现实，对有关内容进行订正，并将订正后的《北京市医疗保险领域轻微违法免罚和初次违法慎罚法子》印发给你们，请遵循执行。

　　北京市医疗保险局

　　2023年12月28日

　　北京市医疗保险领域

　　轻微违法免罚和初次违法慎罚法子

　　为进一步创新医疗保险行政法律方式，奉行审慎包涵监管，凭据《中华人民共和国行政处罚法》、《北京市优化营商环境条例》、《北京市推动依法行政工作辅导幼组办公室关于印发〈关于全面推广轻微违法免罚和初次违法慎罚造度的领导定见〉的通知》（京依法行政办发〔2022〕2号）等，特造订《北京市医疗保险领域轻微违法免罚和初次违法慎罚法子》（以下简称《法子》）。

　　一、根基准则

　　严格遵循行政处罚法定、公正、公开、过罚相当、处罚与教育相结合的根基准则，对峙严格法律与包涵审慎并沉的监管方式，对峙过罚相当、宽严相济、法理相融的法治心灵，让医疗保险行政法律寂仔力杜字有温度。

　　二、合用尺度

　�。ㄒ唬┕赜凇拔シㄐ形嵛⒉⑹凳备�，没有造成风险后果”不予行政处罚的认定尺度

　　1.违法行为轻微：属于《北京市医疗保险轻微违法行为不予行政处罚事项清单》（附件1）所列行为。

　　2.实时更正：当事人实时自动更正违法行为。

　　3.没有造成风险后果：违法行为未造成不良社会影响；违法行为有医疗保险基金损失的，实时自动退回医疗保险基金。

　　4.当事人因《中华人民共和国行政处罚法》第33条第1款的划定，违法行为不予处罚后，两年内再次执行统一违法行为的，不予认定为违法行为轻微。

　　以上四项需同时具备，各类轻微违法行为不予行政处罚的具体情景拜见附件1。

　�。ǘ┕赜凇俺醮挝シㄇ曳缦蘸蠊嵛⒉⑹凳备蹦芄徊挥栊姓Ψ５娜隙ǔ叨�

　　1.初次违法：经北京市医疗保险行政部门查问核实，两年内，当事人无因统一违法行为被北京市医疗保险行政部门做出行政处罚、责令更正的处置纪录。

　　2.风险后果轻微：

　�。�1）“C7001600定点医药机机关成医疗保险基金损失的行为”，造成医疗保险基金损失金额不超过该定点医药机构上年度医疗保险基金支付总额的0.1%（含）；

　�。�2）其他违法行为，属于相应裁量基准最低阶次的；

　�。�3）违法行为未造成不良社会影响。

　　3.实时更正：当事人自动更正违法行为，或者经北京市医疗保险行政部门责令更正后，在规按功夫内依照要求实时更正。

　　4.之表情景：

　　“C7000300参与药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以诓骗、通同投标、滥用市场摆布职位等方式竞标的行为”“C7000800违反划定，隐匿、转移、侵占、挪用医疗保险和生育保险基金，或者违规投资运营的行为”“C7000900以诓骗、伪造证明资料或者其他伎俩骗取社会保险待遇的行为”“C7001400社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单元等社会保险服务机构以诓骗、伪造证明资料或者其他伎俩骗取社会保险基金支出的行为”及责令更正拒不更正的行为不合用该划定。

　　以上四项需同时具备，各类初次违法行为能够不予行政处罚的具体情景拜见附件2。

　　三、合用法式

　�。ㄒ唬┳远罡娴笔氯撕嫌帽尽斗ㄗ印返木咛逡�。北京市医疗保险行政部门在行政法律中，以为违法行为属于“轻微违法免罚、初次违法慎罚”等情景，且具备合用前提的，该当赐与当事人必要领导，自动奉告当事人能够合用“轻微违法免罚、初次违法慎罚”的具体要求，疏导当事人实时更正，自觉守法。

　�。ǘ┭细裆笈�，全程留痕。北京市医疗保险行政部门发现当事人违法行为符相宜用“轻微违法免罚、初次违法慎罚”情景的，该当依照医疗保险行政处罚法式有关划定推广审核法式，作出《不予行政处罚决定书》《责令更正通知书》，并要求被处罚对象签定《守法诚信承诺书》，确保合用“轻微违法免罚、初次违法慎罚”的案件，全程留痕、有据可查，并做好不予行政处罚的过程纪录、资料整顿及归档等工作。

　�。ㄈ┗髑蟠葱录喙芊绞�。北京市医疗保险行政部门对于合用“轻微违法免罚、初次违法慎罚”的案件，该当对当事人进行教育疏导，并做好有关教育资料的留存归档，使当事人加强司法意识、自觉学法守法。

　　北京市医疗保险局将凭据法律实际和司法、律例、规章“立改废释”情况，不休美满本《法子》内容，尝试动态化治理，推动实现医疗保险行政法律的司法成效和社会成效的统一。

　　本《法子》自觉文之日起执行，原《北京市医疗保险局关于印发〈北京市医疗保险领域轻微违法免罚和初次违法慎罚法子（试行）的通知〉》（京医保发〔2022〕33号）同时废止。

　　附件：1.《北京市医疗保险轻微违法行为不予行政处罚事项清单》

　　2.《北京市医疗保险初次违法行为能够不予行政处罚事项清单》

分享

微信

新浪微博

QQ

QQ空间

豆瓣网

百度贴吧

上一篇一致性评价大发作！科伦、齐鲁、石四药领跑

下一篇上海市心脑血管急性事务登记汇报法子

?2022 必发版权所有

治理登录闽ICP备17003912号-1

【网站地图】