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2021年度全国二级公立医院绩效查核国度监测分析情况

2023-04-12 09:36

news.PharmNet.com.cn　2023-04-11　国度卫健委　字号：放大正常

　　国卫办医政函〔2023〕67号

　　各省、自治区、直辖市及新疆出产建设兵团卫生健全委：

　　凭据《关于加强二级公立医院绩效查核工作的通知》要求，我委结合有关部门有序推动2021年度全国二级公立医院绩效查核工作。现将2021年度全国二级公立医院绩效查核国度监测分析情况传递如下。

　　一、扎实推动绩效查核工作

　　2022年，凭据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的定见》等文件要求，我委对全国二级公立医院绩效查核指标注明进行订正美满，细化了有关工作要求，持续美满绩效查核尺度化支持系统，并将查核工作与公立医院高质量发展评价同步推动。同时，不休提升数据平台使用便捷性，持续发展政策宣传、指标解读、业务领导和专业答疑等工作，累计回复问题5000余个，更新颁布答疑手册11版，推动二级公立医院绩效查核工作不休深入。

　　经各省级卫生健全行政部门和中医药主管部门审核确认，全国共5456家二级公立医院参与2021年度绩效查核。其中，西医类医院3675家（综合医院3037家，专科医院638家），中医类医院1781家（见图1），根基覆盖所有二级公立医院。与2020年度相比，新增纳入查核的医院2212家，因归并、升/降级、撤销等原因退出查核的医院共228家。

　　

图1?参与2021年度二级公立医院绩效查核的医院散布情况

　　二、2021年度国度监测分析情况

　　西医类医院数据显示，2021年度二级公立医院进一步落实职能定位，临床服务能力和诊疗支持能力持续提升，运营能力和持续发展能力稳步加强，人民中意度稳中有升。通过陆续三年的绩效查核疏导，二级公立医院大部门指标持续向好，公立医院鼎新发展获得阶段性功效，二级公立医院向高质量发展方向持续迈进。

　�。ㄒ唬┝俅卜衲芰Τ中嵘�。一是诊疗领域稳步扩大。2021年，全国二级公立医院收治住院患者中，以心脑血管疾病和呼吸系统疾病中的常见多发疾病患者为主，切合二级公立医院职能定位。同时，二级公立医院诊疗病种覆盖领域逐年增长，2021年二级公立医院DRG组数中位数为400组，较2020年增长8组；其中，综合医院DRG组数中位数440组，较2020年增长11组。兵团和云南、山东等省份二级公立医院的DRG组数位于全国前列，贵州、河北、湖南等省份均匀DRG组数增长快率相对较快。二是技术难度持续提升。2021年，全国二级公立医院出院患者手术占比、三级手术占比别离为19.93%和37.82%（见图2），较2020年别离提升1.01个、2.50个百分点，呈逐年递增趋向，部门二级公立医院逐步发展了拥有肯定难度的手术。全国二级公立医院反映疾病复杂水平的病例组合指数（CMI值）达到1.04，相较2020年提高0.03。其中，北京、上海、浙江二级公立医院的CMI值稳居全国前3位，广西、贵州等省份的CMI值提升幅度较大。三是服务模式创新发展。2021年，全国二级公立医院微创手术占比达到14.41%，相较2020年提升1.14个百分点（见图2），在提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒服性方面作出积极索求，腹腔镜和胸腔镜下操作等微创手术在更多医院得到利用。此表，全国二级公立医院低风险组病例殒命率为0.03%，较2020年略有降落。

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图2?2019-2021年二级公立医院出院患者手术发展情况

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　　一是合理用药水平不休提高。2021年，全国二级公立医院抗菌药物使用强度为35.02DDDs，较2020年降落1.30DDDs；抗菌药物使用强度超过40DDDs的综合医院比例较2020年降落3.83个百分点，浙江、江苏等省份的抗菌药物使用强度降落较快，湖南、吉林等省份陆续多年抗菌药物使用强度相对较低。国度组织药品集中采购当选药品实现比例为92.34%，较2020年提升0.36个百分点；门诊患者根基药物处方占比和住院患者根基药物使用占比别离为50.88%和46.65%，较2020年提高0.34个和0.72个百分点，二级公立医院进一步落实优先建设使用根基药物政策要求。

　　二是查抄检验同质化水安稳步提高。2021年，90.53%的二级公立医院参与了地点省份临床检验中心组织的室间质量评价工作，省级室间质量评价临床检验项目参与率中位数为92.00%，合格率中位数为94.81%，较2020年别离提升2.34个和0.80个百分点（见图3），为有效推动医疗机构查抄检验了局互通互认奠定了较好基础。上海、宁夏、天津等省份二级公立医院省级室间质量评价临床检验项主张参与率和合格率均位于全国前列，内蒙古、山东、广东等省份的参与率增长较快，宁夏、西藏、江西等省份的合格率增长较快。

　　三是信息化建设和利用水安稳中有进。2021年，全国88.40%的二级公立医院参与了电子病历系统利用水平分级评价，均匀级别达到2.60级，较2020年略有提高。其中，60.36%的二级公立医院的电子病历系统利用水平分级达到3级及以上，根基满足部门间数据互换的要求；二级公立医院中电子病历系统利用水平达到的第一流别为5级，占比约为0.3%，重要集中在山东、上海等省份。在信息化建设和利用方面，上海、浙江、河南、山东、贵州等省份基础较好，青海、山西、西藏等省份提升快率较快。

　　

图3?2019-2021年二级公立医院室间质评项目参与率和合格率情况

　�。ㄈ┰擞芰τ兴忧�。在出入结构方面，2021年，全国二级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、查抄检验收入）占医疗收入比例（30.72%）、人员经费占比（40.20%）均较2020年有所提升，沉点监控药品收入占比（1.12%）、沉点监控高值医用耗材收入占比（30.45%）较2020年均有所降落，医务人员劳务价值进一步体现，二级公立医院“腾笼换鸟”调结构获得积极功效。在次均用度方面，与2020年相比，2021年全国二级公立医院门诊患者次均医药用度和次均药品用度均呈降落趋向，降幅别离为3.72%和10.91%。在收治的疑难复杂疾病患者不休增长的同时，二级公立医院出院患者次均医药用度增幅为3.32%，出院患者次均药品用度增幅为1.31%，增快显著放缓。

　�。ㄋ模┏中⒄够熘鸩浇∪�。在人员结构方面，2021年，全国二级公立医院医护比为1：1.56，与2020年吃旖；麻醉、儿科、沉症、病理、中医等紧缺医师数量均较2020年有所增长。兵团和宁夏等省份的有关专业的紧缺医师占比增长较快。在人才造就方面，2021年，全国二级公立医院人才造就经费为18.83亿元，较2020年有所增长。浙江、上海、青海等省份的人才经费投入占比相对较高。在专科能力方面，相较于2020年，全国二级公立医院专科能力整体水平有所提升，其中，山东、河南、浙江、广西等省份二级医院专科能力位于前列的医院数量相对较多。旗县二级公立医院的专科能力整体优于城市二级公立医院，部门城市二级公立医院已经或在转型为康复医院、护理院等接续性医疗机构。

　�。ㄎ澹┤嗣裰幸舛任戎杏猩�。在患者中意度方面，2021年，全国二级公立医院门诊患者中意度为85.44分，较2020年增长0.21分，住院患者中意度为89.67分，与2020年相比根基吃旖。门诊患者在护士沟通方面中意度分数较高，在隐衷�；ず鸵缴低ǚ矫娣质嵘峡�；住院患者在医务人员回应和医生沟通方面的中意度相对较高，在饭菜质量方面分数提升较快。二级公立医院积极坚韧进一步改善医疗服务行动打算工作功效，通过开设综合服务窗口，优化手续解决流程，提升患者就医便捷水平；通过调整诊室布局，为患者提供越发宽敞和有序的就医场所；通过加强诊区环境整治和卫生间卫生治理，确保就医环境的干净整洁、安全舒服；个别医院上线了炊事医嘱治理软件，在满足医嘱要求的同时两全营养搭配和幼我丁味。在医务人员中意度方面，2021年，医务人员中意度得分为75.86分，与2020年相比根基吃旖，在同级关系方面的中意水平相对较高。部门二级公立医院要求职能科室深刻临床科室听取定见建议，实时解决医务人员工作中遇到的现实问题；通过发展员工子女假期托班、为员工父母免费体检等，致力解决员工后顾之忧。

　　三、通过绩效查核发现的重要问题

　�。ㄒ唬┠诓恐卫砟芰τ写徊教嵘�。2021年度二级公立医院整体能力虽稳步加强，但部门二级公立医院仍存在内部治理能力不及的情况，运营治理的科学化、规范化、精密化水平仍需进一步提升。在药物使用方面，二级公立医院根基药物采购种类数占比为45.73%，较2020年降落1.06个百分点，根基药物主体职位不显著；在思考收治患者的疾病复杂水平等成分后，仍有约55%的二级综合医院的抗菌药物使用强度未达到低于40DDDs的要求。在人员结构方面，2021年二级公立医院的麻醉、儿科、沉症、病理、中医医师数量虽较2020年有肯定水平增长，但增长的快率低于二级公立医院执业（助理）医师整体的增长快率。此表，仍有个别二级公立综合医院尚未建设麻醉、儿科或病理医师，或紧缺医师占比显著低于全国均匀水平。在信息化支持方面，仍有200余家二级公立医院电子病历利用职能水平等级为0级，未形成电子病历系统，医院运行有关工作根基处于手工纪录阶段。在能耗支出方面，2021年全国二级公立医院万元收入能耗支出为126.89元，较2020年有所上升，且显著高于三级公立医院万元收入能耗支出（90.53元），部门二级公立医院的万元能耗占比多年来一向位于相对较高的水平，注沉成本节造推动节约型医院建设的意识必要进一步加强。在运营治理方面，在二级公立医院总体运行安稳的布景下，仍有43.87%的医院出现了吃亏情况。

　�。ǘ┬鞣⒄顾接写徊教嵘�。一是相比力而言，东北地域的二级公立医院在出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比等体现医疗服务水平和新技术利用成效的指标方面，显著低于其他地域的二级公立医院；东北、华东地域二级公立医院的电子病历利用职能水平相对较低，且与其他地域的差距相较2020年进一步拉大；西北、东北地域二级公立医院的医疗剩余率显著低于其他地域，且区域内医疗剩余为负的二级公立医院比例相对较高。与此同时，北京、上海、浙江等省份二级公立医院医疗技术水平相对较高，体现收治患者疑难水平的CMI值、三级及以上手术占比，以及可能诊疗的病种覆盖领域显著优于其他省份。二是部门二级公立综合医院在科室设置的齐全水平、诊疗疾病的覆盖领域、可能发展手术和操作的种类方面还有肯定提升空间，分歧地域二级公立医院医疗服务同质化水平有待进一步改善。

　　四、下一步工作要求

　�。ㄒ唬┘涌焱贫豆⒁皆焊咧柿糠⒄�。各省级卫生健全行政部门要推动处所当局落实办医主体责任，以绩效查核工作为抓手，充分阐扬公立医院鼎新政策合力作用，推动公立医院高质量发展。一是做好省级层面绩效查核工作与公立医院高质量发展评价有机结合、协同推动，疏导二级公立医院落实高质量发展各项指标工作，支持医院优化人才造就和学科建设。二是加强部门间协调，钻研成立公立医院应对突发公共卫滋事务科学合理的赔偿机造，进一步推动医疗服务价值调整、薪酬造度鼎新、医保支付方式鼎新等政策落地，为公立医院高质量发展提供政策保险。

　�。ǘ┳帕ν贫豆⒁皆耗芰μ嵘�。各省级卫生健全行政部门要聚焦推进优质医疗资源扩容和区域平衡布局，美满支持二级公立医院建设发展切实可行的规划措施，有针对性地领导二级公立医院提升内部治理能力和医疗服务能力。在此基础上，进一步坚韧医联体建设和对口增援工作功效，持续推动医联体内治理和技术同质化发展。领导纳入“千县工程”的县医院落实各项沉点工作。扎实推动临床沉点专科“百千万工程”，提升二级医院重要临床专科能力，补齐幽微专科资源短板，提高医疗技术服务能力和医疗质量水平。

　�。ㄈ┏中呕豆⒁皆杭ㄐР楹斯ぷ�。各省级卫生健全行政部门要对峙属地化准则，持续加强辖区内二级公立医院绩效查核工作组织，领导医院提升填报数据质量，进一步做好数据了局分析与使用。处所各级卫生健全行政部门要进一步阐扬绩效查核“指挥棒”作用，结合各二级公立医院的发展阶段和现实特点，领导和援手医院因地造宜解决绩效查核中发现的具体问题，疏导医院落实职能定位，持续提升医疗服务能力和科学治理水平，有效防备运营风险、化解债务�；�，更好满足人民人民日益增长的医疗卫生服务需要。

　　国度卫生健全委办公厅

　　2023年3月13日

　�。�信息公开大局：自动公开）

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